Acute thyroiditis

Akute Thyreoiditis wird am häufigsten durch eine bakterielle Infektion verursacht, die über den Rachen oder den Blutkreislauf in die Schilddrüse gelangt. Sie kann einer kürzlich aufgetretenen Rachen- oder Zahninfektion, intravenösem Drogenkonsum oder einem Eingriff an oder einer Verletzung des Halses folgen. Das Risiko ist höher bei einem geschwächten Immunsystem, Diabetes oder einem kleinen, angeborenen Verbindungsgang zwischen Rachen und Schilddrüse, durch den Keime eindringen können. Es gibt keine nachgewiesene erbliche oder genetische Ursache. Ärztinnen und Ärzte unterscheiden zwischen Risikofaktoren, die sich beeinflussen lassen, und solchen, die sich nicht verändern lassen. Eine schnelle Behandlung von Infektionen und eine sorgfältige Nachsorge nach Eingriffen am Hals können die Wahrscheinlichkeit früher Anzeichen einer akuten Thyreoiditis senken.

Genetische Risikofaktoren

Genetische Risikofaktoren für eine akute Thyreoiditis betreffen meist eher die Ausstattung des Immunsystems als ein einzelnes Schilddrüsengen. Mehrere vererbte Marker können die Wahrscheinlichkeit einer plötzlich auftretenden, kurz anhaltenden Schilddrüsenentzündung erhöhen, darunter die schmerzhafte Form und die postpartale Thyreoiditis. Risiko ist nicht Schicksal – es unterscheidet sich stark von Mensch zu Mensch. Wenn du die genetischen Risikofaktoren für eine akute Thyreoiditis verstehst, kannst du Gespräche über die Familienanamnese und über Warnzeichen besser einordnen.

• HLA-B35-Marker: Ein häufiger Gewebetyp-Marker namens HLA-B35 ist stark mit einer subakuten (schmerzhaften) Thyreoiditis verbunden. Menschen mit diesem Marker haben eine höhere Wahrscheinlichkeit für diese Form, auch wenn die meisten niemals eine akute Thyreoiditis entwickeln.

• HLA-DR-Varianten: Bestimmte HLA-DR-Typen, darunter DR3 und DR4, sind mit einer schmerzlosen und einer postpartalen Thyreoiditis assoziiert. Diese vererbten Muster erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer kurzzeitigen Schilddrüsenentzündung.

• CTLA4 und PTPN22: Varianten in diesen Genen zur Immunkontrolle stehen mit autoimmunen Schilddrüsenproblemen in Verbindung, darunter schmerzlose oder postpartale Thyreoiditis. Sie können die Immunantwort so beeinflussen, dass sie für kurze Zeit Schilddrüsengewebe angreift.

• Familiäre Autoimmunität: Wenn nahe Verwandte eine autoimmune Schilddrüsenerkrankung oder andere Autoimmunerkrankungen haben, steigt die Wahrscheinlichkeit einer akuten Thyreoiditis. Das spiegelt gemeinsame Gene wider, die beeinflussen, wie das Immunsystem reagiert.

• Vererbte Immundefekte: Seltene Erkrankungen, die die infektionsbekämpfenden Zellen des Körpers schwächen, können das Risiko für akute Schilddrüseninfektionen erhöhen. Bei Kindern kann sich das als plötzliche Schilddrüsenschwellung und Druckempfindlichkeit zeigen.

Übertragung

Akute Thyreoiditis ist nicht ansteckend; du kannst sie nicht von jemand anderem bekommen und auch nicht durch beiläufigen Kontakt weitergeben. Häufig tritt eine akute Thyreoiditis nach einer kürzlich durchgemachten viralen Erkältung oder grippeähnlichen Erkrankung auf – das Virus kann zwar von Mensch zu Mensch übertragen werden, die Schilddrüsenentzündung selbst aber nicht. In seltenen Fällen erreicht eine bakterielle Infektion die Schilddrüse über den Hals, die Nasennebenhöhlen, die Haut oder den Blutkreislauf; das ist eine Ausbreitung innerhalb derselben Person, nicht die Übertragung einer akuten Thyreoiditis zwischen Menschen. Wenn du dich fragst, wie sich eine akute Thyreoiditis ausbreitet: Eine Übertragung von Mensch zu Mensch gibt es nicht. Allgemeine Hygiene, um Erkältungen und andere Infektionen zu vermeiden, ist trotzdem hilfreich.

Wann man seine Gene testen sollte

Eine akute Thyreoiditis wird in der Regel anhand der Symptome und Laborwerte diagnostiziert, nicht anhand der Genetik. Ziehe eine genetische Testung nur dann in Betracht, wenn du wiederholt eine Schilddrüsenentzündung hast, eine starke Familienanamnese für Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse vorliegt oder ein bekanntes Syndrom besteht, das das Immunsystem beeinträchtigt. Die Ergebnisse könnten nämlich die Überwachung und die Wahl der Medikamente beeinflussen. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt oder mit einer genetischen Beratungsperson über den richtigen Zeitpunkt.

Schübe einer akuten Thyreoiditis treten meist plötzlich auf – Fieber, druckempfindliche Nackenschmerzen und ein rasender Herzschlag können Arbeit oder Schule für ein paar Tage erschweren. Eine frühe Behandlung kann einen echten Unterschied machen, denn eine schnelle antibiotische Behandlung bei bakteriellen Fällen oder eine entzündungshemmende Behandlung bei viralen oder schmerzhaften subakuten Formen verkürzt oft den Verlauf und beugt Komplikationen vor. Viele Menschen fragen: „Was bedeutet das für meine Zukunft?“, und die kurze Antwort ist, dass sich die meisten Episoden innerhalb von Wochen bis zu einigen Monaten zurückbilden.

Ärztinnen und Ärzte nennen das die Prognose – ein medizinischer Begriff für den wahrscheinlichen Verlauf. Für die meisten Menschen mit akuter Thyreoiditis ist die langfristige Aussicht gut, und eine vollständige Genesung ist zu erwarten. Bei einer kleinen Zahl kommt es nach der anfänglichen „Hyper“-Phase vorübergehend zu niedrigen Schilddrüsenwerten, sodass du dich für kurze Zeit besonders müde oder fröstelig fühlen kannst; in der Regel überwachen Behandelnde die Werte mit Blutuntersuchungen, bis sie sich normalisiert haben. Selten führt eine Vernarbung zu einer bleibenden Hypothyreose, die eine dauerhafte Einnahme von Schilddrüsenhormonen erfordert, häufiger nach zerstörerischen oder autoimmunen Formen als nach unkomplizierten Infektionen.

Ein Blick auf die langfristige Entwicklung kann hilfreich sein. Ein Tod durch akute Thyreoiditis ist heute selten, aber eine schwere bakterielle Thyreoiditis kann gefährlich werden, wenn sich ein Abszess bildet und ausbreitet. Deshalb ist bei hohem Fieber, starker Schwellung am Hals, Schluckbeschwerden oder Veränderungen der Atmung eine sofortige Behandlung wichtig. Rückfälle sind möglich, aber nicht häufig; wenn du schon eine Episode hattest, prüft dein Behandlungsteam bei Erkrankungen möglicherweise erneut die Schilddrüsenwerte, um frühe Anzeichen einer akuten Thyreoiditis zu erkennen. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, wie deine persönliche Aussicht aussehen könnte, einschließlich des Zeitpunkts der Nachsorge, der Warnzeichen, auf die du achten solltest, und ob bestimmte Risikofaktoren – wie ein geschwächtes Immunsystem oder frühere Eingriffe am Hals – dein Risiko im Verlauf verändern.

Die akute Thyreoiditis wird behandelt, indem die Ursache angegangen, die Schmerzen gelindert und die Schilddrüsenfunktion geschützt wird, während du dich erholst. Für die meisten Menschen ist der erste Schritt eine Schmerzbehandlung mit entzündungshemmenden Arzneimitteln wie Ibuprofen oder Naproxen sowie Ruhe; wenn die Schmerzen stark sind oder die Entzündung ausgeprägt ist, kann eine kurze Behandlung mit Kortikosteroiden eingesetzt werden. Wenn der Verdacht auf eine bakterielle Infektion besteht oder sie bestätigt ist, verschreiben Ärztinnen oder Ärzte Antibiotika, und in seltenen Fällen mit einem Abszess kann ein kleiner Drainageeingriff nötig sein. Da die Schilddrüsenhormonspiegel schwanken können – zuerst hoch, dann manchmal niedrig –, können Betablocker in der „hohen“ Phase den schnellen Herzschlag und den Tremor lindern, und eine vorübergehende Schilddrüsenhormonersatztherapie kann eingesetzt werden, wenn die Werte abfallen. Deine Ärztin oder dein Arzt kann dir helfen, die Vor- und Nachteile jeder Option abzuwägen, und Verlaufskontrollen des Blutes zeigen, wann Arzneimittel begonnen, angepasst oder abgesetzt werden sollten, während sich die Schilddrüse erholt.

Bei den meisten Menschen wird die akute Thyreoiditis durch eine Infektion oder eine vorübergehende Immunreaktion ausgelöst und nicht durch etwas Vererbtes. Bestimmte Genmuster des Immunsystems (HLA-Typen wie HLA-B35) wurden mit der schmerzhaften „subakuten“ Form in Verbindung gebracht, die nach einer Viruserkrankung auftreten kann. Das spiegelt jedoch nur eine Veranlagung wider, keine Gewissheit. Die Genetik ist nur ein Teil des Puzzles, aber Alltagsfaktoren wie kürzlich durchgemachte Infektionen und die allgemeine Immungesundheit sind meist wichtiger. Eine familiäre Vorgeschichte einer Autoimmunerkrankung der Schilddrüse kann die Wahrscheinlichkeit verwandter Formen wie einer schmerzlosen Thyreoiditis oder einer postpartalen Thyreoiditis erhöhen; trotzdem ist sie kein starker Hinweis darauf, wer eine akute Thyreoiditis entwickeln wird. Gene bestimmen die frühen Symptome der akuten Thyreoiditis nicht, und genetische Tests werden weder für die Diagnose noch für routinemäßige Risikokontrollen eingesetzt.

Im Alltag kann eine Infektion der Schilddrüse andere gesundheitliche Probleme, die du bereits behandelst, verschärfen. Eine akute Thyreoiditis beginnt oft durch Infektionen im Rachen oder in den Nebenhöhlen in der Nähe. Sie verläuft meist schwerer bei Menschen mit Diabetes, HIV oder bei Menschen, die eine Chemotherapie oder langfristig Steroide erhalten, weil das Immunsystem sie dann schlechter eindämmen kann. Wenn die entzündete Drüse für kurze Zeit zusätzlich Schilddrüsenhormon freisetzt, kann das Herzklopfen auslösen, den Blutdruck erhöhen oder Brustschmerzen bei Menschen mit Herzerkrankung oder Vorhofflimmern verschlimmern. Bei vielen Menschen mit Diabetes können Fieber, Entzündung und Stresshormone den Glukosespiegel ansteigen lassen. Deshalb sind während der Behandlung der Infektion oft engmaschigere Kontrollen und Anpassungen der Medikamente nötig.

Da frühe Anzeichen einer akuten Thyreoiditis - Nackenschmerzen, Fieber, Halsschmerzen - einer Mandelentzündung oder einer Zahninfektion ähneln können, wird sie manchmal mit anderen Erkrankungen verwechselt. Dadurch kann sich die Behandlung verzögern. Sie überschneidet sich auch mit anderen Schilddrüsenerkrankungen, deshalb kann dein Behandlungsteam Laboruntersuchungen und bildgebende Verfahren veranlassen, um sie von einer subakuten oder autoimmunen Thyreoiditis zu unterscheiden und nach einem Abszess zu suchen, der entleert werden muss. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, wie sich deine Erkrankungen gegenseitig beeinflussen können.

Wie Gene Krankheiten verursachen können

Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.

Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.